Hepatología y Cirugía

Score de Child-Pugh (CPT)

Herramienta clásica y fundamental de evaluación clínica laboratorial para determinar el pronóstico funcional (mortalidad a 1 y 2 años) en la enfermedad hepática crónica y la seguridad de abordajes quirúrgicos de urgencia.

Variables Clínicas y Analíticas (CPT)

Laboratorio (Capacidad Sintética)

Bilirrubina Total (Ictericia Escalar)
Albúmina Sérica (Hipoalbuminemia)
INR ó Tiempo Protrombina prolongado

Examen Físico (Descompensaciones)

Volumen Ascítico (Edema Peritoneal)
Encefalopatía Hepática Clínica

Fundamentos Clínicos de las 5 Variables

Desarrollada inicialmente en 1964 por CG Child y modificada por RN Pugh en 1973 (sustituyendo el estado nutricional incierto por el Tiempo de Protrombina), esta escala evalúa de manera fehaciente las dos funciones vitales mermadas por el endurecimiento cirrótico: la capacidad de síntesis (albúmina, factores de coagulación) y el filtrado retentivo/hipertensivo (bilirrubina, ascitis, encéfalo).

La Tríada Analítica (Laboratorio)

  • 1. Albúmina: El hígado enfermo pierde la capacidad de sintetizar esta proteína, fomentando masivamente el edema extravascular por pérdida de presión oncótica.
  • 2. INR / Tiempos: Subrogado del Factor VII (vida media corta). Muestra aguda disfunción en síntesis de coagulación dependiente de vitamina K.
  • 3. Bilirrubina Total: El obstáculo fibroso colestásico impide excretar el pigmento biliar natural, tiñendo las escleras (Ictericia franca).

El Dúo Clínico (Examen Físico)

  • 4. Ascitis Clínica: Extravasación tensional masiva de litros de líquido plasmático al compartimento peritoneal libre debido a la hipertensión portal intratable secundaria al bloqueo venoso en el hígado fibrótico.
  • 5. Encefalopatía Hepática: Fallo rotundo del "filtro hepático" basal, permitiendo al amoníaco tóxico intestinal traspasar la barrera hematoencefálica, causando Asterixis (flapping tremor), letargo progresivo y coma.
Mortalidad Perioperatoria Abdominal ExtremaHistóricamente el pilar clínico para denegar o autorizar profilácticamente cirugías abdominales mayores (Ej. Colecistectomía abierta, anastomosis intestinal) en enfermos crónicos. Los pacientes Child C cursarán casi inherentemente con sangrado indetenible severo durante el abordaje anatómico o ascitis infectada fulminante en el post-quirúrgico inmediato, estimando mortalidades operatorias que superan el 80% (Contraindicación absoluta).