Cardiología Clínica

Score HAS-BLED

Estima el riesgo anual de sufrir una hemorragia mayor en pacientes con Fibrilación Auricular que están recibiendo (o planean recibir) terapia anticoagulante oral.

Seleccione las condiciones aplicables

H - Hipertensión no controlada(+1)

Presión arterial sistólica sostenida > 160 mmHg.

A - Función Renal Anormal(+1)

Diálisis crónica, trasplante renal, o creatinina sérica > 200 µmol/L (> 2.26 mg/dL).

A - Función Hepática Anormal(+1)

Cirrosis crónica, Bilirrubina > 2x límite superior normal, o AST/ALT/Fosfatasa alcalina > 3x.

S - Historia de Ictus(+1)

Antecedente de Ictus isquémico previo.

B - Historia de Sangrado / Predisposición(+1)

Hemorragia mayor previa, anemia crónica severa o diátesis hemorrágica.

L - INR Lábiles (Si usa Warfarina)(+1)

INRs inestables, fluctuantes o Tiempo en Rango Terapéutico (TTR) < 60%.

E - E (Edad Avanzada)(+1)

Paciente mayor de 65 años de edad.

D - Fármacos que predisponen al sangrado(+1)

Uso concomitante de Antiagregantes (Aspirina, Clopidogrel) o AINEs.

D - Consumo excesivo de Alcohol(+1)

Abuso de alcohol o consumo excesivo habitual.

Interpretación y Uso Clínico

El score HAS-BLED fue diseñado para complementar (no contraindicar) escalas de riesgo isquémico como el CHA₂DS₂-VASc. Un puntaje alto NO es una contraindicación absoluta para la anticoagulación, sino una advertencia para monitorizar al paciente más de cerca y corregir los factores de riesgo modificables.

Riesgo Bajo (0-2 puntos)El riesgo de sangrado mayor (hemorragia intracraneal, sangrado que requiere hospitalización o transfusión) es relativamente bajo (~1-2% anual). Es seguro proceder con anticoagulación según las guías clínicas.

Riesgo Alto (≥ 3 puntos)El riesgo de sangrado mayor asciende rápidamente (>5.8% anual). Se requiere precaución: prescitar revisiones tempranas (a los 30 días), corregir la presión arterial, retirar AINEs y limitar el consumo de alcohol.

Factores de Riesgo Modificables

A diferencia de la edad o el historial de Ictus, el HAS-BLED incluye factores que el médico SÍ puede cambiar para reducir la puntuación del paciente:

Controlar la Hipertensión Arterial (PAS < 160 mmHg).
Mejorar el control del INR en pacientes que usan Warfarina.
Suspender medicamentos concomitantes innecesarios que induzcan sangrado (Aspirina, Clopidogrel o AINEs).
Moderar o eliminar el consumo excesivo de alcohol.