Urgencias Cardiovasculares

Escala de Riesgo TIMI

Herramienta de estratificación pronóstica diseñada para predecir el riesgo compuesto a 14 días de Mortalidad por cualquier causa, Infarto de Miocardio (IAM) incidente/recurrente y necesidad de Revascularización Urgente en pacientes que acuden por Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SCAEST/Ai).

Criterios de Valoración TIMI

Edad ≥ 65 años +1 punto

El riesgo vital aumenta significativamente a partir de la séptima década.

≥ 3 Factores de Riesgo Cardiovascular +1 punto

Ant. familiares de enf. cardiovascular precoz, HTA, Diabetes, Tabaquismo activo, Hipercolesterolemia.

Enfermedad Coronaria Previa Conocida +1 punto

Documentación previa angiográfica de estenosis ≥ 50%.

Uso reciente de Aspirina +1 punto

Consumo de AAS en los últimos 7 días previos al ingreso actual.

Angina Severa Reciente +1 punto

≥ 2 episodios de dolor torácico (angina) documentados en las últimas 24 horas.

Desviación del Segmento ST +1 punto

Depresión transitoria ≥ 0.5 mm en el Electrocardiograma.

Marcadores Cardíacos Positivos +1 punto

Elevación de Troponinas (I o T) o enzimas CK-MB por encima del percentil 99.

Implicaciones Clínicas y Terapéuticas (AHA/ACC)

Aunque el Score GRACE es superior en predicción absoluta a 6 meses, el TIMI Score sigue siendo universalmente utilizado en los departamentos de urgencias debido a su extrema simplicidad (7 variables dicotómicas de 1 punto). Se introdujo por primera vez en el año 2000 (ensayos clínicos TIMI 11B y ESSENCE).

0-2

Riesgo Bajo (Invasivo Selectivo)Estrategia conservadora guiada por isquemia. Alta hospitalaria temprana factible si biomarcadores negativos y ecocardiograma / prueba de esfuerzo sin alteraciones agudas.

3-4

Riesgo Intermedio (Invasivo Precoz)Recomendación de Angiografía Coronaria Persecutoria (Cateterismo) temprana (<24 horas), especialmente si las troponinas de alta sensibilidad se tornan francamente positivas.

5-7

Alto Riesgo (Invasivo Urgente)Angiografía inmediata (<2 horas si inestabilidad hemodinámica / shock / arritmias ventriculares, si no idealmente <24 horas). Doble antiagregación intensiva y anticoagulación plenas pautadas.

Definición Estricta de Variables Críticas

Enfermedad Arterial Coronaria Conocida: Evidencia de estenosis ≥ 50% en al menos un vaso principal o tronco principal a través de un cateterismo previo documentado.
Uso de Aspirina: Haber tomado AAS en los 7 días previos a la admisión.
Desviación ST: Una depresión transitoria del segmento ST ≥ 0.5 mm en 2 o más derivaciones contiguas en el ECG de ingreso. (El supradesnivel persistente indica IAMCEST y el Score TIMI ya NO aplica).